성부와 성자와 성령의 이름으로 아멘.
흠숭 하올 삼위일체이신 우리 주님.
오늘 8월 24일 월요일 성 바르톨로메오 사도 축일 평화방송 정오 미사에 참례하였습니다. 미사 전에 일어서서 아랫배에 힘을 주어 목구멍으로 가스를 토해내고 입을 크게 벌려 하품을 하려고 시도하였습니다. 하품이 제가 원하는 대로 입이 크게 벌려 지지가 않아 하품을 작게 하고, 입안에서 침도 적게 솟아올라 목구멍 위로 삼키었습니다. 3번을 반복하였습니다. 반복할수록 입이 크게 벌려져 하품하고 침도 조금씩 더 많이 솟아올라 삼키었습니다.
미사가 시작되자 바로 저의 두정엽 가운데 정수리에 머물러 만져주시면서 빛의 생명을 주십니다. 저의 두 눈 사이 콧날 양쪽 경사면의 끝에 머물러 코와 연결된 부비동 안에 공기를 다스려주신다고 상상합니다. 그리고 ‘예물 기도’가 시작되자 저의 전두엽 우뇌 오른쪽 가운데 상단에 머물러 만져주시면서 빛의 생명을 아래로 주십니다. 이어서 저의 오른쪽 코의 인두에 머물러 만져주십니다. 저의 오른쪽 눈썹 가로로 우측으로 움직이시면서 머물러 만져주십니다. 그리고 저의 눈썹 아래 눈꺼풀에 머물러 만져주시면서 오른쪽으로 움직이시어 만져주십니다. 그리고 오른쪽 눈 아래 눈꺼풀 저의 오른쪽 광대뼈 안에 눈꺼풀에 머물러 오른쪽으로 옮기면서 만져주십니다. 이 모두가 저의 부비동 안에 4곳에 머물러 만져주시면서 빛의 생명을 주시어 다스려주시는 것이라고 상상합니다.‘감사송’에서도 이와 같은 그 부비동의 4곳에 머물러 다스려주시는 것이 계속됩니다.
‘성체성사 축성 기도’에서는 제가 정신을 집중하여 거양성체 때‘틈새기도’를 드립니다. 그때에도 부비동에 머물러 만져주시는 것을 반복하십니다. 성체성사‘그리스도의 몸과 피를 받아 모시어 성령으로 한 몸을 이루게 하소서’ 이전의 미사 통상문 기도에서 아랫배에 힘을 주어 가스를 목구멍으로 토해내면서 입을 크게 벌려 하품을 크게 하게 하여주십니다. 입안에서 침이 솟아올라 그 침을 삼키게 하여주십니다. 이는 성령님께서 부비동에 빛의 생명을 주시어 다스려주시어 크게 하품하게 하여주심에 따른 압력을 받은 허파가 이산화탄소는 뱉어내고 산소는 크게 들여 마시는 호흡을 합니다. 이것이 뇌 신경세포에도 전달이 됩니다. 그런데 사후에 하품하고 나서 전달되는 것인지 이미 성령님께서 부비동을 다스려줄 때 전달되는 것인지는 아직 저는 잘 모릅니다. 오늘 미사 중에 4번이나 가스를 토해내고 입을 크게 벌려 하품을 하게 하여주시고 입안에 침이 솟아올라 그것을 코의 인두로 보내어 삼키고 식도로도 흘러들게 하여주십니다. 하품은 분명 이산화탄소를 배출해 내고 산소를 많이 공급하므로 그 산소가 뇌 안으로 들어가 뇌에도 피로를 없애주시고 저의 상처가 있는 장과 기관들에 피로를 없애주십니다.
그리고‘영성체기도’에서도 삼위일체이신 우리 주님. 우리 주 성체 예수 그리스도님께서 이 못난 작은 이를 복되게 하여주신 감사 기도를 드리자, 바로 가스를 토해내고 하품을 크게 하여주시어 눈에 약간 눈물이 고이고 입안에서 침이 솟아오르는 침을 코의 인두로 보내어 삼키게 하여주십니다. 그러므로 5번이나 이처럼 크게 하품을 하여주시었습니다. 그리고 침이 식도로 흘러들어 십이지장과 소장과 대장으로 흘러 들어가 그곳에 가스를 없애준다고 상상합니다. 가스를 토해내고 또 침으로 가스를 없애줌으로 아랫배에 가스가 아주 많이 없어집니다. 그리고 미사 후에도 한 번 성령님께서 다스려주시어 가스 토해내고 하품 크게 하게 하여주시고 입안에 침이 솟아올라 삼키게 하여주시었습니다. 오늘은 이처럼 6번이나 반복하여 주시었습니다. 하품을 크게 하여주시는 것은 분명 성령님께서 빛의 생명을 주시어 다스려주시는 것이라고 상상합니다.
그리고 밤에도 잠이 잘 안 오는 것은 아랫배에 가스가 차 있어서 잠이 잘 안 오는 것이라는 경험을 여러 차례 하였습니다. 그러므로 거실에 나가서 서서 의도적으로 가스를 토해내고 하품을 크게 하려고 시도합니다. 그러나 미사 중에 성령님께서 다스려주시어 하품을 크게 하는 것과 차이가 있습니다. 그렇지만 가스를 상처가 있는 장이나 기관에서 의도적으로 토해내는 것은 효과가 있습니다.
흠숭 하올 삼위일체이신 우리 주님.
오늘 부비동의 4곳을 만져주시는 순서가 있는 것 같다는 깨달음이 왔습니다. 그러나 이 못난 작은 이가 그 질서를 아직 알지를 못합니다. 4개를 순서대로 하지도 않고 또 짝지어서 하는 것 같다는 느낌이 옵니다. 오늘도 이처럼 부비동을 다스려주시어 6번이나 하품을 크게 하여주시어 성장하고 발전한 저의 영혼과 몸 그리고 성령님께서 부비동을 다스려주신 그 지식과 이 모두를 주님께 바칩니다. 지극히 높으시고 지극히 거룩하신 주님의 뜻으로 이처럼 다스려주시니 감사합니다. 이 못난 작은 이를 사랑하여주시는 하느님 뜻의 지극하신 사랑으로 주님을 사랑합니다. 아멘.
영광이 성부와 성자와 성령께 처음과 같이 이제 와 항상 영원히 아멘.
성부와 성자와 성령의 이름으로 아멘.
코 부비동
StatPearls [인터넷].
해부학, 머리와 목, 코 부비동
Zachary J. Cappello ; Katrina Minutello ; Arthur B. 더블린 .
작가 정보
마지막 업데이트 : 2020 년 7 월 10 일 .
소개
비강은 대략 원통형의 정중선기도 통로로, 비강 날개에서 뒤쪽으로 뒤코구멍까지 확장됩니다. 비강 중격에 의해 중간 선으로 나뉩니다. 각 측면에서 상악동이 측면에 있으며 전방, 사골동 및 접형동이 후방 방식으로 지붕으로 덮여 있습니다. 단순 해 보이지만, 부비동 해부학은 복잡하고 세분화 된 공기 통로와 부비동을 연결하는 배수 통로로 구성됩니다.
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구조 및 기능
인간에게는 4 쌍의 부비동이 있습니다. 이동 :
구조 및 기능
인간에게는 4 쌍의 부비동이 있습니다. 그들은 모두 다열상피(多列上皮) 원주 상피로 되어있다.
( 참조 : pseudostratified epithelium 거짓중층상피, 다열상피(多列上皮). 이하선(耳下腺)이나 기타 다른 몇 개의 선의 대배출관(大排出管) 및 남성요도에 존재하는 상피의 형으로 핵(核)은 여러 다른 높이에 있고, 세포의 형상도 다양하며 중층상피(重層上皮)의 의견을 나타낸다.)
상악동 - 위턱뼈 굴: 상악골의 눈 아래에 위치한 가장 큰 부비동.
전두동 - 이마뼈 굴 : 전두골, 내 눈보다 위에 위치
사골동 - 벌집 굴: 코와 눈 사이의 사 골골 내에있는 여러 개의 분리 된 공기 세포에서 형성됨
접형동 - 나비 굴 : 접형골 내에 위치
부비동의 기능이 논란의 여지가 있습니다. 그러나 다음과 같은 여러 역할과 관련이 있습니다.
두개골의 상대적인 무게 감소
목소리의 공명 증가
안면 외상에 대한 완충제 제공
코의 급격한 온도 변화로부터 민감한 구조물을 단열,
들여마신 산소를 가습 및 가열
면역 방어
부비동 해부학에 대한 강력한 이해를 개발하려면 부비동과 주변 구조의 해부학 적 관계를 이해하는 것도 중요합니다. 측면 비강 벽에는 부비동 해부학을 이해하는 데 중요한 많은 구조와 홈이 있습니다.
비개골(鼻介骨)들 : 발기 성 점막으로 덮인 3 ~ 4 개의 뼈 선반은 내부 표면적을 증가시키는 역할을합니다.
도관-길-들 : 각 비갑개 아래에 세 개의 공간이 있습니다. 상미도는 접형골과 후 사골동에 배액을 제공합니다. 중도는 전두엽, 전사 골, 상악동에 배액을 제공합니다. 열등도는 비루관의 구멍을 포함합니다.
갈골이 과정 : 점막 골막으로 덮여있는 사골 뼈의 낫 모양의 가늘고 뼈 부분으로, 사골의 내측과 중 비갑개의 측면
사골 깔대기- infundibulum : 이것은 상악, 전방 사골 및 전두동의 배액을 촉진하는 피라미드 형 공간입니다. uncinate 프로세스의 우수한 부착은 전두동 배액의 공간적 관계를 결정합니다 (다른 섹션에서 논의 됨).
반달모양의 열공(裂孔) - Semilunar hiatus : 이것은 사골의 깔대기(infundibulum)을 비우고 갈고리(uncinate) 과정과 사골 수포 사이에 위치하는 간격입니다
골반 복합체 - Osteomeatal complex (OMC : 상악동, 전두골 및 사골동의 골골을 포함하는 전방 사골을 나타내는 영역. 이것은 중간 비갑개 옆에 위치합니다. 분리 된 해부학 적 구조는 아니지만, 대신 중간 도미도, 갈고리(uncinate) 프로세스, 사골 깔대기(infundibulum), 앞 사골 세포 및 전방 사골, 상악 및 전두동의 골골을 포함하는 여러 중간 도관 구조의 모음입니다.
Nasal Fontanelles : 뼈가 존재하지 않는 측면 비강 벽 영역. 상악동의 자연 공공은 전방 천문에 있습니다.
상악동 - 위턱뼈 굴
상악동은 상악골의 눈 아래에 있습니다. 인접한 구조에는 비강 측벽, 안와 바닥 및 익 상구 개와를 포함하는 후 상악 벽이 포함됩니다. 상악동은 안와 아래 신경 (CN V2)에 의해 자극됩니다. 상악 및 안면 동맥은 부비동을 공급하고 상악 정맥은 정맥 배액을 공급합니다. 이미 언급했듯이 상악동은 사골 근으로 흘러 들어갑니다. 일반적으로 상악동 당 하나의 공공 만 있습니다. 그러나 사체 연구에 따르면 10 ~ 30 %는 보조 공을 가지고 있습니다. 성인기 상악동의 크기는 약 15mL로 가장 큰 부비동입니다.
전두동 - 이마뼈 굴
전두동은 안와보다 위에 있고 전두골 내에 있습니다. 성인 단계의 일반적인 부피는 4 ~ 7mL입니다. 정면 부비동은 중간 도관을 통해 정면 홈으로 배수됩니다. 이전에 언급 한 바와 같이,이 배수는 부착에 따라 내측 또는 외측으로 가변적 일 수 있습니다. 전두동 혈관계는 안와 위 및 안와 위 동맥과 안과 및 안와 위 정맥으로 구성됩니다. 유사하게, 그것은 신경 분포가 안와 상 신경 (CNV1)에 의해 제공됩니다. 여러 해부학 적 공간 / 구조가 전두동 해부학에 중요합니다.
Frontal Recess : 전두동과 반월 틈새 사이의 배수 공간은 비강의 길죽한 이랑의 벌집 모양들의 세포, lamina papyracea 및 중간 비갑개의 후벽에 의해 경계가 지정됩니다.
Frontal sinus infundibulum : 비강의 길죽한 이랑의 벌집 모양들의 세포보다 위에서 정면 오목한 곳으로 배수되는 공간
정면 세포 : 정면 오목한 부분을 공기 중화시키는 전방 사골 세포. 이 세포는 폐색 또는 지속적인 부비동 질환을 유발할 수 있습니다. 그들은 비강의 길죽한 이랑의 벌집 모양들의 세포보다 뒤쪽에 위치하며 Bent와 Kuhn으로 분류되는 4 가지 유형이 있습니다.
I 형 : 단세포 위의 단세포이지만 전두동 바닥 아래
유형 II : 비강의 길죽한 이랑의 벌집 모양들의 세포 위의 여러 세포, 전두동으로 확장 될 수 있음
유형 III : 전두동의 바닥을 통해 안와 상으로 확장되는 단일 큰 세포, 전방 테이블에 부착
유형 IV : 전두동 내에 포함 된 단일 분리 세포
접형동 - 나비 굴
접형동은 접형골 내 중앙 및 후방에 위치합니다. 그들은 상미도 내에 위치한 접형골 홈으로 배수됩니다. sphenopalatine 동맥은 부비동을 공급하고 정맥 배액은 상악 정맥을 통해 이루어집니다. 신경 분포는 부교감 신경과 CN V2로 구성된 sphenopalatine 신경에 의해 제공됩니다. 일반적인 성인 크기는 0.5 ~ 8mL입니다. 몇 가지 중요한 구조는 접형동과 밀접한 해부학 적 관계를 가지고 있습니다. 경동맥은 부비동의 측벽에 인접 해 있으며, 환자의 25 %에서이 부위에서 열이 발생합니다. 시신경은 또한 부비동의 측벽에 인접 해 있으며 개인의 최대 5 %에서 열화 될 수 있습니다.
사골동 - 벌집 굴
출생시 3 ~ 4 개의 세포가 있으며 성인이되면 10 ~ 15 개로 성장하여 총 부피는 2 ~ 3mL입니다. 그들은 눈 사이에 있습니다. 전방 사골은 중간 도미도의 사골 infundibulum으로 배수됩니다. 후방 사골동은 상부 도관 절에 위치한 접형골 홈으로 배수됩니다. 사골동은 각각 전방 및 후방 사골 동맥에 의해 공급됩니다. 이 동맥은 안 동맥의 가지로, 내 경동맥의 한 가지입니다. 이것은 가능한 CVA를 초래하는 ICA로 색전 물질의 역행 이동 가능성으로 인해 비출을 치료할 때 사골 동맥의 혈관 내 색전술을 피해야하기 때문에 실현해야 할 중요한 해부학 적 관계입니다. 사골동 정맥 배액은 상악 및 사골 정맥을 통해 이루어집니다. 전방 및 후방 사골 정맥은 신경 분포를 제공합니다.
복잡한 사골 미로는 발생 학적 전구체를 기반으로 일련의 라멜라로 축소 될 수 있습니다. 이 라멜라는 비스듬히 향하고 서로 평행하게 놓여 있습니다.
첫 번째 라멜라는 uncinate 프로세스입니다.
두 번째 박편은 사골 수포에 해당합니다.
세 번째 박편은 중비 갑 개의 기저 또는 지상 박편으로도 알려져 있습니다. 이 라멜라는 앞쪽과 뒤쪽 사골의 분할 역할을합니다. 앞쪽 부분은 위턱뼈 굴의 벌집능선에 수직으로 삽입됩니다. 중간 부분은 벌집굴의 안와판(眼窩板)에 비스듬히 부착됩니다. 후부 1/3은 파피 라 시아 층에도 부착되지만 수평 방식으로 부착됩니다.
네 번째 박편은 상 비갑개입니다.
비강의 길죽한 이랑의 벌집 모양들의 세포는 전방 사골 세포의 가장 앞쪽에 있습니다. 그것은 측면 벽에 대한 중간 비갑개 부착보다 전방 및 우월한 것으로 발견됩니다. 비강의 길죽한 이랑의 벌집 모양들의 세포의 후벽은 정면 오목 부의 전벽을 형성합니다.
사골 수포는 infundibulum 위에있는 전방 사골 세포 중 가장 큰 세포입니다. 이 구조는 전방 사골 동맥이이 세포의 지붕을지나 가기 때문에 중요합니다.
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발생학
부비동의 발달은 ethmoturbinals로 알려진 임신 8 주째에 외측 비강 벽에 일련의 융기 또는 주름의 출현으로 예고됩니다. 처음에는 6 ~ 7 개의 폴드가 나타나지만 결국에는 회귀와 융합을 통해 3 ~ 4 개의 융기 만 지속됩니다.
첫 번째 ethmoturbinal : 인간의 초보적이고 불완전한 부분은 agger nasi 하강 부분을 형성하여 uncinate 과정을 형성합니다.
두 번째 ethmoturbinal : 중 비갑개 형성
세 번째 ethmoturbinal : 상 비갑개 형성
네 번째 및 다섯 번째 ethmoturbinals : 최고 비갑개를 형성하는 퓨즈
개발이 진행됨에 따라 이러한 ethmoturbinals 사이에 고랑이 형성되어 기초적인 고기와 움푹 들어간 곳이 형성됩니다.
전두동은 전두엽이 전두골로 전공 기화되어 발생합니다. 전두동은 5 ~ 6 세가 될 때까지 나타나지 않습니다. 접형동은 임신 3 개월 동안 발생합니다. 이 시간 동안 비점막은 연골 비강 캡슐의 뒤쪽 부분으로 침투하여 주머니 모양의 구멍을 형성합니다. 이 연골을 둘러싼 벽은 태아 발달 후기에 골화됩니다. 그런 다음 생후 2 년과 3 년 동안 연골이 재 흡수되고 구멍이 접 형체에 부착됩니다. 생후 6 년 또는 7 년이되면 접형동의 공기 화가 진행되고 12 년이되면 전 치상과 익상 돌기의 공기 화로 공기 화가 완료됩니다. 상악동은 자궁에서 처음으로 발생합니다. 상악동은 3 세와 7 세에서 18 세 사이에 성장하는 2 상 성장 패턴을 보여줍니다. 사골동은 출생시 3 ~ 4 개의 공기 세포로 구성됩니다. 그리고 개인이 성인이 될 때까지 1 ~ 15 개의 기포 세포로 구성됩니다.
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혈액 공급 및 림프관
상악동의 주요 동맥은 외부 경동맥의 한 가지 인 내부 상악 동맥입니다. 사골동과 전두동에는 사골동 위의 윤상 판을위한 수막 혈관과 전두엽 공기 세포의 후벽을 포함하여 다양한 혈액 공급이 있습니다. 접형동은 해면 내부 경동맥의 작은 가지에서 혈액 공급을 유도 할 수 있습니다. 드물게 내 경동맥의 동맥류가 접형동으로 침투하여 혈관 내 코일 링이 동맥류 제거에 선호되는 기술이 될 수 있습니다.
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신경
전두동 아래로 흐르는 주요 신경은 다섯 번째 뇌신경의 첫 번째 부분입니다. 상악동의 하 측면의 주요 신경은 다섯 번째 뇌신경의 두 번째 부분입니다. 이 신경은 감각 (주로 턱과 치아의 기술)과 운동 기능 (주로 저작 근육)을 모두 가지고있는 뇌신경 5의 세 번째 부분과 반대로 감각을 가지고 있지만 특정 운동 기능은 없습니다.
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근육
전두근은 전두골과 부비동 부위를 가로 지르며 표정 메커니즘의 일부입니다. 입술의 거근 근육은 상악동 위에 고정되어 있습니다. 상악의 광대뼈 돌출부는 턱의 강력한 폐쇄 인 안마 근의 고정 부분입니다.
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생리적 변형
비강 해부학은 개인마다 크게 다릅니다. 특정 해부학 적 변형은 비교적 일반적입니다. 이러한 변화는 비 부비동염으로 이어지는 osteomeatal complex의 기계적 막힘에 기여할 수 있습니다.
Concha bullosa는 중비 갑 개의 통기로 정의됩니다. 이 변형은 일방적이거나 양자적일 수 있습니다. 큰 경우, 중 비갑개에있는 concha bullosa는 중도 또는 infundibulum의 폐쇄로 이어질 수 있습니다.
비 중격 이탈은 비 연골 중격의 비대칭 굴곡입니다. 이러한 굴복은 중간 비갑개를 측면 방식으로 압축 할 수 있으며, 이로 인해 중도의 협착이 발생할 수 있습니다. 이 변이는 종종 선천적이지만 비강 외상에 이차적 일 수도 있습니다.
중간 비갑개는 일반적으로 비강 중격을 향해 중앙으로 휘어집니다. 그러나 비갑개가 옆으로 구부러지면 그 결과로 생긴 해부학 적 변형은 역설적 중 비갑개로 알려져 있습니다. 이러한 변종은 비강, 중도, 또는 뇌관을 좁히거나 막을 수 있습니다.
uncinate 프로세스는 개별 환자간에 여러 변형이있는 구조입니다. uncinate 프로세스의 우수한 부착에는 정면 오목 부 및 배수의 해부학 적 구성을 결정하는 데 도움이되는 세 가지 주요 변형이 있습니다.
파피 라 세아 또는 사골 수포에 부착하기 위해 옆으로 확장되는 uncinate 프로세스, infundibulum의 말단 오목 부를 형성하고, 앞 오목한 부분이 중간 도관으로 직접 열립니다.
내측으로 확장되어 중비 갑 개의 측면에 부착되는 미각 과정
두개골 기저에 직접 부착되도록 내측 및 우월하게 확장되는 uncinate 프로세스.
80 %의 시간에서 uncinate는 비강의 길죽한 이랑의 벌집 모양들의 세포에 부착되어 uncinate의 내측에있는 전두동 배액을 일으키고, uncinate의 20 %는 uncinate가 두개골 기저 또는 중 비갑개에 부착하여 uncinate의 측면 배액을 초래합니다.
Haller 세포는 상악동 지붕의 내 측면 위로 측면으로 확장되는 사골 형 공기 세포입니다. 충분히 크면 밑바닥이 좁아 질 수 있습니다. Onodi 세포는 후방 사골 세포의 측면 및 후방 확장입니다. 접형동 주위의 수평 격막은 그들을 묘사합니다. 중요한 것은 이러한 세포가 시신 경관을 둘러싸고있어 수술 중 시신경 손상 위험을 증가시킬 수 있다는 것입니다.
마지막으로, 사골 지붕의 높이는 환자마다 다를 수 있으며 동일한 환자의 양쪽에 따라 다를 수 있습니다. 환자의 사골 지붕 높이가 비대칭 인 경우 FESS 중 두개 내 침투 위험이 더 높습니다.
이것은 sinonasal 해부학에서 볼 수있는 해부학 적 변이 중 일부에 불과합니다. 가장 일반적인 변형을 나타내지 만, 3 차원 해부학에 대한 건전한 이해의 중요성은 안전하고 효과적인 내시경 부비동 수술에 가장 중요합니다.
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외과 적 고려 사항
부비동염의 염증성 질환 치료에는 의학적 치료와 외과 적 치료가 모두 포함됩니다. 수술 관리를 고려할 때 만성 부비동염에 대한 몇 가지 일반적인 지침이 있습니다.
점막 골막을 보존하고 노출 된 뼈를 남기지 않도록 노력하십시오
질병 부위의 뼈 파티션과 골절을 가능한 한 완전히 제거하십시오.
가능한 경우 해부를 질병의 범위를 넘어서 한 단계 확장
가능하면 중 비갑개를 보존하십시오
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임상 적 의의
부비동은 염증과 감염에 취약합니다. 부비동이 분비물이나 덩어리로 막히면 점액의 배출이 중단되고 부비동염이 발생할 수 있습니다. 상악동은 치아 또는 잇몸의 모든 과정에서 발생할 수 있습니다. 전두동과 상악동이 알레르기와 관련이있을 수 있습니다. 원인에 따라 부비동염은 코르티코 스테로이드, 충혈 완화제, 비강 관개 및 수분 공급으로 치료됩니다. 배액을 향상시키기 위해 드물게 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.
부비동의 악성 종양은 드뭅니다. 대부분의 암은 상악동에서 발생하며 여성보다 남성에서 더 흔합니다. 상악동 악성 종양은 45 세에서 70 세 사이에 발생하며 가장 흔한 것은 육종입니다. 전이는 드물지만 이러한 악성 종양은 국소 침습적이며 파괴적입니다. 대부분의 경우 진단이 지연되고 예후가 좋지 않습니다.
급성 비 부비동염 (ARS)과 만성 비 부비동염 (CRS)은 모두 코와 부비동염의 증상적인 염증으로 정의됩니다. 2는 불만 제기 기간에 따라 구별됩니다. 일반적으로 급성 비 부비동염은 전염성 질환으로 널리 간주됩니다. 반면에 만성 비 부비동염은 일반적으로 염증성 질환으로 정의됩니다. ARS에서 근본적인 원인은 일반적으로 바이러스 또는 박테리아이며 때로는 곰팡이입니다. ARS의 병인은 감염에 이은 조직 침입을 수반합니다.
가장 널리 사용되는 분류 시스템은 비강 내시경 검사를 기반으로 CRS를 비강 폴립 (각각 CRSwNP 및 CRSsNP)이있는 CRS와없는 CRS로 구분합니다. 원래, CRSsNP는 ARS의 불완전한 해결로 이어지는 지속적인 염증을 특징으로하는 질병 과정이라고 느꼈습니다. 반면 CRSwNP는 아마도 아토피와 관련된 원인이 불분명 한 비 감염성 질병 과정으로 느껴졌다. 대신 현재 연구에 따르면 두 가지 형태의 CRS의 병인과 병인이 훨씬 더 복잡하다는 것이 밝혀졌습니다.
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질문
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저작권 © 2020, StatPearls Publishing LLC.
Anatomy, Head and Neck, Nose Paranasal Sinuses
Zachary J. Cappello; Katrina Minutello; Arthur B. Dublin.
Author Information
Last Update: July 10, 2020.
저작권 © 2020, StatPearls Publishing LLC.
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Introduction
The nasal cavity is a roughly cylindrical, midline, airway passage that extends from the nasal ala anteriorly to the choana posteriorly. It is divided in the midline by the nasal septum. On each side, it is flanked by the maxillary sinuses, and roofed by the frontal, ethmoid, and sphenoid sinuses, in an anterior to posterior fashion. While seemingly simple, sinonasal anatomy is composed of intricate and subdivided air passages and drainage pathways that connect the sinuses.
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Structure and Function
There are 4 paired sinuses in humans. They are all in line with pseudostratified columnar epithelium.
The maxillary sinuses: Largest of the paranasal sinuses, located under the eyes in the maxillary bones.
The frontal sinuses: Located superior to the eyes within the frontal bone
The ethmoid sinuses: Formed from several discrete air cells within the ethmoid bone between the nose and eyed
The sphenoid sinuses: Located within the sphenoid bone
The function of the paranasal sinuses is debated. However, they are implicated in several roles:
Decreasing the relative weight of the skull
Increasing the resonance of the voice
Providing a buffer against facial trauma
Insulating sensitive structures from rapid temperature fluctuations in the nose
Humidifying and heating inspired air
Immunological defense
To develop a strong understanding of paranasal sinus anatomy, it is also important to understand the anatomical relationships of the sinuses to surrounding structures. The lateral nasal wall contains many structures and recesses that are important for understanding paranasal sinus anatomy.
Turbinates: Three to 4 bony shelves covered by erectile mucosa, serve to increase the interior surface area
Meatuses: Three spaces located beneath each turbinate. The superior meatus provides drainage for the sphenoid and posterior ethmoid sinuses. The middle meatus provides drainage for the frontal, anterior ethmoid, and maxillary sinuses. The inferior meatus contains the orifice of the nasolacrimal duct
Uncinate process: A sickle-shaped, thin, bony part of the ethmoid bone, covered by mucoperiosteum, medial to the ethmoid infundibulum and lateral to the middle turbinate
Ethmoid infundibulum: This is a pyramidal space facilitating drainage of the maxillary, anterior ethmoid, and frontal sinuses. The superior attachment of the uncinate process determines the spatial relationship of the frontal sinus drainage (discussed in another section)
Semilunar hiatus: This is a gap that empties the ethmoid infundibulum and is located between the uncinate process and the ethmoid bulla
Osteomeatal complex (OMC): Region referring to the anterior ethmoids containing the ostia of the maxillary, frontal, and ethmoid sinuses. This is located lateral to the middle turbinate. While not a discrete anatomic structure, it is instead a collection of several middle meatus structures including the middle meatus, uncinate process, ethmoid infundibulum, anterior ethmoid cells, and ostia of the anterior ethmoid, maxillary, and frontal sinuses.
Nasal Fontanelles: Area of the lateral nasal wall where no bone exists. The natural ostium of the maxillary sinus is located in the anterior fontanelle.
Maxillary Sinus
The maxillary sinus is located under the eyes in the maxillary bone. Adjacent structures include the lateral nasal wall, the orbital floor, and the posterior maxillary wall which contains the pterygopalatine fossa. The maxillary sinus is innervated by the infraorbital nerve (CN V2). The maxillary and facial arteries supply the sinus, and the maxillary vein supplies venous drainage. As mentioned already, the maxillary sinus drains into the ethmoid infundibulum. There is typically only one ostium per maxillary sinus; however, cadaver studies have shown 10% to 30% have an accessory ostium. The size of the maxillary sinus at adult stage is approximately 15 mL, making it the largest paranasal sinus.
Frontal Sinus
The frontal sinus is located superior to the orbit and within the frontal bone. The typical volume at the adult stage is 4 to 7 mL. The frontal sinus drains into the frontal recess via the middle meatus. As noted previously, this drainage can be variable, either medial or lateral to the uncinate, depending on its attachment. The frontal sinus vasculature consists of the supraorbital and supratrochlear arteries and ophthalmic and supraorbital veins. Similarly, it's innervation is provided by the supraorbital and supratrochlear nerves (CNV1). Several anatomical spaces/structures are important to frontal sinus anatomy:
Frontal recess: Drainage space between the frontal sinus and semilunar hiatus that is bounded by the posterior wall of the agger nasi cell, lamina papyracea, and the middle turbinate.
Frontal sinus infundibulum: Space that drains into the frontal recess that is located superior to the agger nasi cells
Frontal cells: anterior ethmoid cells that pneumatize the frontal recess. These cells may cause obstruction or persistent sinus disease. They are located posterior and superior to the agger nasi cell, and there are 4 types as classified by Bent and Kuhn:
Type I: Single cell above the agger nasi cell but below the floor of the frontal sinus
Type II: Multiple cells above the agger nasi, may extend into the frontal sinus
Type III: Single large cell that extends supraorbitally through the floor of the frontal sinus, attaches to the anterior table
Type IV: Single isolated cell that is contained within the frontal sinus
Sphenoid Sinus
The sphenoid sinuses are located centrally and posteriorly within the sphenoid bone. They drain into the sphenoethmoidal recess located within the superior meatus. The sphenopalatine artery supplies the sinus, and venous drainage is via the maxillary vein. Innervation is provided by the sphenopalatine nerve, which is comprised of parasympathetic fibers and CN V2. The typical adult size is 0.5 to 8 mL. Several important structures have a close anatomical relationship to the sphenoid sinus. The carotid artery is located adjacent to the lateral wall of the sinus, and in 25% of patients, it is dehiscent in this area. The optic nerve is also located adjacent to the lateral wall of the sinus and can be dehiscent in up to 5% of individuals.
Ethmoid Sinuses
There are 3 to 4 cells at birth and develop into 10 to 15 by adulthood for a total volume of 2 to 3 mL. They are located between the eyes. The anterior ethmoids drain into the ethmoid infundibulum, in the middle meatus. The posterior ethmoid sinuses drain into the sphenoethmoidal recess located in the superior meatus. The ethmoid sinuses are supplied by the anterior and posterior ethmoid arteries, respectively. These arteries are branches of the ophthalmic artery, which is a branch off of the internal carotid artery. This is an important anatomical relationship to realize because endovascular embolization of the ethmoid arteries should be avoided when treating epistaxis due to the possibility of retrograde movement of the embolization material into the ICA resulting in possible CVA. Ethmoid sinus venous drainage is by the maxillary and ethmoid veins. The anterior and posterior ethmoid veins provide innervation.
The complex ethmoidal labyrinth can be reduced into a series of lamellae based on embryologic precursors. These lamellae are obliquely oriented and lie parallel to each other.
The first lamella is the uncinate process.
The second lamella corresponds to the ethmoid bulla.
The third lamella is also known as the basal or ground lamella of the middle turbinate. This lamella serves as the division of the anterior and posterior ethmoids. The anterior part inserts vertically into the crista ethmoidalis. The middle portion attaches obliquely into the lamina papyracea. The posterior third attaches to the lamina papyracea as well but in a horizontal fashion.
The fourth lamella is the superior turbinate.
The agger nasi cell is the most anterior of the anterior ethmoid cells. It is found anterior and superior to the middle turbinate attachment to the lateral wall. The posterior wall of the agger nasi cell forms the anterior wall of the frontal recess.
The ethmoid bulla is the largest of the anterior ethmoid cells that lies above the infundibulum. This structure is important because the anterior ethmoid artery courses over the roof of this cell.
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Embryology
Development of the paranasal sinuses is heralded by the appearance of a series of ridges or folds on the lateral nasal wall at approximately the eighth week of gestation, known as the ethmoturbinals. Six to 7 folds emerge initially, but eventually, only 3 to 4 ridges persist through regression and fusion.
First ethmoturbinal: rudimentary and incomplete in humans ascending portion forms the agger nasi descending portion forms the uncinate process
Second ethmoturbinal: Forms the middle turbinate
Third ethmoturbinal: Forms the superior turbinate
Fourth and fifth ethmoturbinals: Fuse to form the supreme turbinate
As development progresses, furrows form between these ethmoturbinals, which leads to the establishment of rudimentary meati and recesses.
The frontal sinus originates from anterior pneumatization of the frontal recess into the frontal bone. The frontal sinus does not appear until the age of 5 to 6 years old. The sphenoid sinus develops during the third month of gestation. During this time, the nasal mucosa invaginates into the posterior portion of the cartilaginous nasal capsule to form a pouch-like cavity. The wall surrounding this cartilage is ossified in the later months of fetal development. Then, during the second and third year of life, the cartilage is resorbed, and the cavity becomes attached to the body of the sphenoid. By the sixth or seventh year of life, pneumatization of the sphenoid sinus progresses, and by the 12th year, the pneumatization is complete with pneumatization of the anterior clinoids and pterygoid process. The maxillary sinus is the first to develop in utero. The maxillary sinus shows a biphasic growth pattern, with growth at 3 and 7 to 18 years of age. The ethmoid sinuses are comprised of 3 to 4 air cells at birth. And by the time an individual reaches adulthood, they consist of 1 to 15 aerated cells.
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Blood Supply and Lymphatics
The major artery of the maxillary sinus is the internal maxillary artery, a branch of the external carotid artery. The ethmoid and frontal sinuses have a variety of blood supplies, including meningeal vessels for the cribriform plate above the ethmoid sinuses, as well as the posterior wall of the frontal air cells. The sphenoid sinuses may derive blood supply from small branches of the cavernous internal carotid arteries. Rarely, an aneurysm of the internal carotid artery may invaginate into the sphenoid sinus, making endovascular coiling the preferred technique for aneurysm obliteration.
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Nerves
The major nerve running below the frontal sinus is the first division of the fifth cranial nerve. The major nerve of the inferior aspect of the maxillary sinus is the second division of the fifth cranial nerve. This nerve has sensory but no specific motor functions, as opposed to the third division of cranial nerve five, the latter of which has both sensory (primarily skill of the jaw and the teeth) and motor functions (primarily muscles of mastication).
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Muscles
The frontalis muscle runs over the frontal skull and sinus region and is part of the mechanism of facial expression. The levator muscles of the lips are anchored over the maxillary sinuses. The zygomatic projection of the maxilla is part of the anchorage of the masseter muscle, a powerful closure of the jaw.
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Physiologic Variants
Nasal anatomy differs significantly among individuals; certain anatomic variations are relatively common. The variations may contribute to mechanical obstruction of the osteomeatal complex leading to rhinosinusitis.
Concha bullosa is defined as aeration of the middle turbinate. This variation can be either unilateral or bilateral. If large, a concha bullosa in the middle turbinate may lead to obstruction of the middle meatus or infundibulum.
The nasal septal deviation is an asymmetric bowing of the nasal cartilaginous septum. Such a bowing may compress the middle turbinate in a lateral fashion, which may lead to narrowing of the middle meatus. This variation is often congenital, but may also be secondary to nasal trauma.
The middle turbinate usually curves medially toward the nasal septum. However, when the turbinate curves laterally, the resultant anatomic variant is known as a paradoxical middle turbinate. Such a variant can narrow or obstruct the nasal cavity, middle meatus, or infundibulum.
The uncinate process is a structure that has multiple variations between individual patients. The superior attachment of the uncinate process has three major variations that help determine the anatomic configuration of the frontal recess and its drainage:
An uncinate process that extends laterally to attach to the lamina papyracea or the ethmoid bulla, forming a terminal recess of the infundibulum with the frontal recess opening directly into the middle meatus
An uncinate process that extends medially and attaches to the lateral surface of the middle turbinate, with the frontal recess draining into the infundibulum
An uncinate process that extends medially and superiorly to directly attached to the skull base, with the frontal recess draining into the infundibulum
Eighty percent of the time, the uncinate attaches to the lamina papyracea resulting in frontal sinus drainage medial to the uncinate, while 20% of the time, the uncinate attaches to either the skull base or middle turbinate, resulting in drainage lateral to the uncinate.
Haller cells are ethmoid air cells that extend laterally over the medial aspect of the roof of the maxillary sinus. If large enough, they may cause narrowing of the infundibulum. Onodi cells are lateral and posterior extensions of the posterior ethmoid cells. Horizontal septations around the sphenoid sinus delineate them. Importantly, these cells may surround the optic nerve tract, which can increase the risk of injury to the optic nerve during surgery.
Lastly, the height of the ethmoid roof can vary between patients and vary between each side in the same patient. When there is asymmetry of ethmoid roof height in a patient, the risk of intracranial penetration during FESS is higher.
These are only a few of the anatomic variations seen in sinonasal anatomy. While they represent the most common variations, the importance of having a sound understanding of the 3-dimensional anatomy is paramount to safe and effective endoscopic sinus surgery.
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Surgical Considerations
Treatment of inflammatory disease of the paranasal sinuses involves both medical therapy and surgical treatment. There are several general guidelines for chronic sinusitis when considering surgical management:
Preserve the mucoperiosteum and try not to leave the exposed bone
Remove bony partitions and any osteitic bone in the area of disease as completely as possible
Extend the dissection one step beyond the extent of disease if possible
Preserve the middle turbinate if possible
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Clinical Significance
Paranasal sinuses are prone to inflammation and infection. If the paranasal sinuses become blocked from secretions or a mass, the drainage of mucus is interrupted, and sinusitis can result. The maxillary sinus may be involved from any process in the teeth or the gums. The frontal and maxillary sinuses may be involved in allergies. Depending on the cause, sinusitis is treated with corticosteroids, decongestant, nasal irrigation, and hydration. Rarely surgical intervention may be required to enhance drainage.
Malignancies of the paranasal sinuses are rare. The majority of cancers occur in the maxillary sinus and are more common in men than women. Maxillary sinus malignancies occur between ages 45 to 70, and the most frequent is a sarcoma. Even though metastases are rare, these malignancies are locally invasive and destructive. Diagnosis in most cases is delayed, and the prognosis is poor.
Acute rhinosinusitis (ARS) and chronic rhinosinusitis (CRS) are both defined as symptomatic inflammation of the nose and paranasal sinuses. The 2 are distinguished based on the duration of the complaints. Generally speaking, acute rhinosinusitis is widely considered to be an infectious disorder. On the other hand, chronic rhinosinusitis is typically defined as an inflammatory disorder. In ARS, the underlying etiology is typically viral or bacterial, and occasionally fungal. The pathogenesis of ARS involves infection followed by tissue invasion.
The most widely accepted classification system divides CRS into CRS with and without nasal polyps (CRSwNP and CRSsNP, respectively) based on nasal endoscopy. Originally, it was felt that CRSsNP was a disease process characterized by persistent inflammation that led to incomplete resolution of ARS. CRSwNP, on the other hand, was felt to be a noninfectious disease process with unclear etiology, perhaps related to atopy. Current research has instead revealed that the etiology and pathogenesis of either form of CRS is much more complex.
부비동
Paranasal Sinus: Definition, Location, Anatomy, Function
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게시일 3 월 16 2018 에 의해 아래 관리자 상부 호흡기
부비동은 무엇입니까
특정 안면 및 두개골 뼈 내에 위치한 공기가 채워진 구멍을 부비동이라고합니다 [1] . 인간은 4 쌍의 부비동, 정면, 상악, 접형 및 사골을 가지고 있으며, 모두 비강 의 호흡 영역에서 뻗어 있으며 [2] 발견 된 뼈의 이름을 따서 명명되었습니다.
부비동은 어디에 있습니까?
세 개의 두개골 뼈, 즉 정면, 사골 및 접형 뼈와 쌍을 이루는 안면 뼈 상악에는 각각 쌍을 이루는 부비동이 있습니다.
전두동 (전두골 내) : 이마의 중간 아래 부분에서 시작하여이 두 개의 부비동이 눈과 눈썹에 닿습니다 [3] .
(상악 뼈 내) 상악동 : 모든 부비동 중 가장 큰 [2] , 두 공동은 원뿔 윗니 위에 코의 양측에 위치되며, 뺨 아래 [4] .
(사골 뼈 내) 사골동 : 세 ~ 18 [5] 공기 전지는 눈 사이의 코의 양측에, 사골 미로에 존재하는 [6,7] . 코의 한쪽은 다른 쪽보다 더 많은 수의 공기 세포를 가질 수 있습니다.
접형동 (접형골 내) : 모든 부비동 중 가장 뒤쪽에 위치하며, 사골동 뒤, 뇌하수체와 시신경 근처에 위치합니다 [8] . 비강 중격은 왼쪽과 오른쪽 상악동을 분리합니다 [9] .
부비동의 해부학
개발
상악동과 사골동은 출생시 존재하며 임신 3 ~ 4 개월 경에 형성되기 시작합니다 [10] . 그들은 생후 처음 몇 년 동안 더욱 발전합니다 [11]. 기초적인 접형동은 출생시 존재하며 5 세까지 완전히 형성 (공압 화)됩니다 [6] . 전두동은 7-8 세 정도에 마지막으로 나타나며, 개인이 사춘기 후반에 도달 한 후에 만 공압 화가 완료됩니다 [8, 10] . 이로 인해 부비동의 모양과 크기는 일반적으로 성인기에 사람마다 다릅니다 [8] .
배수
두 개의 전두동 은 반월 열공에서 비강의 측벽에서 열리는 전두 관을 통해 배수됩니다 [2] . 그들의 배액 경로는 전두동 배액 경로 (FSDP)가 어떻게 발달하는지에 따라 달라질 수 있습니다 [12] .
상악동 또한 반월 열공 밖으로 열 비강 내로 배출 바로 정면 부비동 이하, [2, 14] .
자신의 위치에 따라, 두 쌍의 전방 및 중앙 사골동 중간에 배수 비강 (外耳道) 합니다 (반월 열공 각각 사골 수포) [2] 반면 우수한으로 후방 사골동 배수구 (外耳道) [9] .
쐐기 부비동은 sphenoethmoidal 세스 내로 드레인 바로 위에 우수한 조개 [9] 비강의 상부 후벽있다.
내벽
비강 벽과 마찬가지로 모든 부비동에는 점액이 있고 [14] 내부 표면을 덮고있는 섬모 (작은 머리카락과 같은 구조)가 있습니다. 그 안에서 생성 된 점액은 섬모에 의해 지속적으로 비강으로 스윕됩니다 [8] .
기능 : 부비동이하는 일
그들의 목적은 아직 명확하지 않습니다. 그러나 비강이 확장되어 호흡 중 공기의 정화 및 가습을 돕는 것이 주요 기능 중 하나 인 것으로 생각됩니다 [2] . 부비동의 점액 내벽은 모든 먼지와 기타 유해한 입자가 점액에 달라 붙어 비강을 통해 몸 밖으로 제거되기 때문에 공기를 정화하는 데 도움이됩니다 [6] .
세 가지 추가 기능은 다음과 같습니다.
두개골의 무게 감소 [6]
더 나은 사운드 및 스피치 생성을위한 공명 챔버로 작동 (다른 사람들의 소리를 다르게 만드는 데 중요한 역할을한다고 믿어 짐) [1]
외상으로부터 얼굴과 얼굴 뼈를 보호 (에어백처럼 작동) [15]
관련 조건
부비동염 : 부비동이 비강에서 직접 계속됨에 따라 독감이나 비염과 같은 상부 호흡기 감염이 부비강으로 쉽게 퍼져 부비동염이라는 상태로 이어질 수 있습니다 [2] . 특징적인 증상으로는 부비동 두통, 안면 통증 또는 압통, 코 막힘 느낌 등이 있습니다 [16] . 상악동에 가장 일반적으로 영향을 미치는 [17] ,이 부위의 염증 또는 감염은 상악 신경에 의해 자극을 받기 때문에 상악 치아에 통증을 유발할 수 있습니다 [9] .
부비동 통로가 막히면 점액이 축적되어 박테리아 또는 바이러스 감염이 발생할 수 있습니다 [18] .
Paranasal Sinuses
Published on March 16th 2018 by admin under Upper Respiratory Tract
Paranasal Sinus: Definition, Location, Anatomy, Function
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What are the Paranasal Sinuses
Air-filled cavities located within specific facial and skull bones are known as paranasal sinuses [1]. Humans have four paired paranasal sinuses, frontal, maxillary, sphenoid, and ethmoid, all extending from the respiratory area of the nasal cavity [2], and named after the bones they are found in.
Where are the Paranasal Sinuses Located
Three of the cranial bones, namely, the frontal, ethmoid, and sphenoid bones, and the paired facial bone maxilla, each contain a paired sinus:
Frontal Sinus (within the frontal bones): Starting from the lower middle part of the forehead, these two sinuses reach over the eyes and eyebrows [3].
Maxillary Sinus (within the maxillary bones): The largest among all the paranasal sinuses [2], these two conical cavities are located on the two sides of the nose, above the upper teeth, and below the cheeks [4].
Ethmoid Sinus (within the ethmoid bones): Three to eighteen [5] air cells present in the ethmoid labyrinth, on both sides of the nose, between the eyes [6, 7]. One side of the nose may have a higher number of air cells than the other.
Sphenoid Sinus (within the sphenoid bones): The most posterior of all the paranasal sinuses, these are located behind the ethmoid sinuses, near the pituitary gland and optic nerves [8]. The nasal septum separates the left and right maxillary sinuses [9].
Anatomy of the Paranasal Sinuses
Development
The maxillary and ethmoid sinuses are present at birth, starting to form around the 3rd or 4th month of gestational development [10]. They further develop over the first few years of life [11]. Rudimentary sphenoid sinuses are there at birth, forming (pneumatizing) completely by the age of 5 years [6]. The frontal sinuses are the last to appear, around 7-8 years of age, with the pneumatization being complete only after the individual reaches late adolescence [8, 10]. Due to this, the shape and size of the sinuses usually vary from person to person in adulthood [8].
Drainage
The two frontal sinuses drain through the frontonasal duct, which opens in the lateral wall of the nasal cavity, at the semilunar hiatus [2]. Their drainage path may vary depending on how the frontal sinus drainage pathway (FSDP) develops [12].
The maxillary sinuses also open out at the semilunar hiatus, just below the frontal sinuses, to drain into the nasal cavity [2, 14].
According to their location, the two pairs of anterior, and middle ethmoid sinuses drain into the middle nasal meatus (the semilunar hiatus and the ethmoid bulla respectively) [2], while the posterior ethmoid sinus drains into the superior meatus [9].
The sphenoid sinuses drain into the sphenoethmoidal recess just above the superior concha [9] in the upper back wall of the nasal cavity.
Lining
Like the nasal cavity walls, all the sinuses have mucus [14], and cilia (tiny hair-like structures) covering their inner surfaces. The mucus produced within them is continually swept into the nasal cavity by the cilia [8].
Functions: What do the paranasal sinuses do
Their purpose is not yet clearly known; however, being extensions of the nasal cavity, helping with cleaning and humidification of air during breathing is believed to be one of their main functions [2]. The mucus lining of the sinuses helps in purifying the air, as all dust and other harmful particles stick to the mucus, to be brushed out of the body through the nasal cavity [6].
Three more functions attributed to them are:
Reducing the weight of the skull [6]
Working as resonance chambers for better sound and speech production (they are believed to play a vital role in making different people sound different) [1]
Protecting the face and facial bones from trauma (by working like an airbag) [15]
Associated Conditions
Sinusitis: As the sinuses directly continue from the nasal cavity, infections of the upper respiratory tract, such as the flu, or rhinitis, can easily spread into the sinus cavities, leading to a condition called sinusitis [2]. Characteristic symptoms include a sinus headache, facial pain or tenderness, and feeling of a stuffy nose [16]. Most commonly affecting the maxillary sinuses [17], inflammation or infection in this area may cause pain in the maxillary teeth as both are innervated by the maxillary nerve [9].
Any blockage in a sinus passage may cause mucus to accumulate, also leading to bacterial or viral infections [18].
